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        新聞資訊

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        中國2型糖尿病

        2型糖尿病已成為中國主要公共衛生危機,2010年影響了11.6%的中國成年人。針對患者特定需求的個性化營養治療,對于實現最佳血糖控制、預防或延緩并發癥以及改善生活質量至關重要。臨床結果顯示,與西方國家患者相比,2型糖尿病患者具有獨特的疾病表和臨床表現。不同的身體成分,β細胞功能疾病的發展起源;并且獨特的文化以及與健康和飲食相關的文化與生活方式,可能影響他們如何使用自我護理活動來管理他們的疾病。因此,醫療服務提供者有責任向該患者群體提供營養護理。

        在中國,2型糖尿病在過去幾十年中以驚人的速度上升,現在已成為一場重大的公共衛生危機。 1980年,不到1.0%的中國成年人患有糖尿病。 截至2010年,患病率已增加至11.6%。 此外,估計有50.1%的中國成年人患有前驅糖尿病,這種疾病會增加晚年患2型糖尿病的風險。 在糖尿病患者中,25.8%的患者接受了該疾病的治療,39.7%的患者獲得了足夠的血糖控制。2型糖尿病及其并發癥(如心血管疾病,糖尿病眼病,糖尿病腎。┐_實對患者造成嚴重影響。

        中國糖尿病流行。贺暙I因素

        經濟快速增長

        20世紀70年代末以來,中國經歷了前所未有的經濟增長和轉型。從那時到現在,城市人口比例從20%增加到50%。與此同時,生活方式發生了重大而廣泛的變化。這些在2型糖尿病和肥胖癥日益增長的流行病中發揮著重要作用。

        1991年到2009年,平均每日能量攝入量增加了267千焦(64千卡)。一般來說,飲食多樣性隨著時間的推移而增加,烹飪方法也從主要蒸煮和煮沸轉變為油炸。從全球市場增加食物供應使中國人能夠消費更多的“西式”食物,將他們的飲食從傳統的高碳水化合物,低脂肪膳食模式轉變為高脂肪和高能量食物。

        快速的經濟增長和城市化,增加了食物的消費,這與更多的能量攝入有關,但減少了微量營養素的攝入量。隨著時間的推移,身體活動水平下降。只有一小部分人口增加了休閑時間的體力活動。

        2型糖尿病的發展起源

        營養的快速轉變和經濟增長導致營養狀況發生重大變化,只需一代或兩代。這可以進一步解釋現代中國2型糖尿病的流行。動物研究表明,母親營養不良,尤其是低蛋白飲食導致的β細胞功能受損,導致成年期后代的分化增加但不會增殖。在中國大饑荒期間(1959年至1961年),母親暴露于營養缺乏的環境,而他們的后代在生命后期經歷了營養豐富。這使他們成年后患糖尿病和高血糖的風險顯著增加,特別是那些超重或經濟狀況較好的人。

        此外,懷孕前營養狀況不佳(營養不良或營養過剩),糖尿病家族史或妊娠期體重增加過多的女性,更容易患上妊娠糖尿病和妊娠相關并發癥。妊娠糖尿病不僅會增加產后糖尿病的風險,而且與后代肥胖和2型糖尿病風險增加密切相關,造成“糖尿病患糖尿病”的惡性循環。

        β細胞功能,身體成分和體重的種族差異

        胰島β細胞負責產生,儲存和釋放胰島素,胰島素是調節血糖水平的必需激素。通過促進外周組織中的葡萄糖攝取,胰島素降低血糖。通常,2型糖尿病的特征在于外周組織中的胰島素抵抗,其具有胰腺β-細胞功能的進行性損傷。當胰島素敏感性與胰島素分泌相匹配時,發生血糖正常。在2型糖尿病的早期階段,外周組織對胰島素變得不太敏感,導致胰腺β-細胞的胰島素產生增加,以“補償”靈敏度的喪失并使血糖水平恢復正常。隨著病情的發展,胰腺β細胞不再能夠跟上胰島素需求的增加,導致持續的高血糖癥。

        與西方患者相比,患有2型糖尿病的中國人具有顯著的β細胞功能受損和胰島素分泌減少。事實上,與其他種族相比,中國患者β細胞功能缺陷比胰島素敏感性更明顯,這表明即使β細胞功能的輕微下降也可能導致中國人群中明顯的2型糖尿病進展。 β細胞功能受損也與早期胰島素分泌失敗有關,這與餐后高血糖無關,與年齡和體重指數無關(BMI; kg / m2)。

        相同的BMI,年齡和性別,東亞人(包括中國人)的身體脂肪百分比高于白種人,并且肥胖傾向于積累為內臟脂肪。據估計,17%的中國成年人患有脂肪肝,鑒于中心性肥胖和內臟肥胖在2型糖尿病發病機制中的關鍵作用,中國人群中較高的內臟脂肪和相對較低的肌肉質量可能在其發展中起作用,其中90%為非酒精性脂肪性肝炎。

        中國飲食文化

        盡管生活方式發生了巨大變化,但中國人仍然有與飲食相關的文化習俗,這與西方國家的文化習俗有很大不同。他們傾向于使用家庭式的飲食,在同一張桌子上與其他用餐者共享蔬菜肉類菜肴。此外,每個用餐者都有他/她的個人碗,而且主食通常包含米飯或其他,如饅頭。在整個用餐過程中,食客可以享用共享菜肴中的蔬菜和肉類。這使得2型糖尿病患者接受具有更多“限制性”營養需求的飲食并追蹤部分大。2型糖尿病營養管理的重要組成部分)是一項挑戰。

        在西方國家,食物通常在單個盤子上供應和消費。因此,MyPlate和Harvard Healthy Eating Plate等教育工具可以幫助患者想象不同食物組的適當份量。盡管這些工具已經被中國營養學會(CNS)改編,但它們在亞洲餐飲環境中的實用價值可能不大。

        飲酒在中國也具有重要的文化意義。在重要的生活事件和儀式場合,社交互動是用餐的一個組成部分,通常提供酒精飲料。此外,飲酒被認為是中國商人成功的必要條件。飲酒有助緩解緊張局勢,促進競爭激烈的商業世界的社交交流。它還有助于維持工作場所的良好關系。數據顯示,58.8%的中國男性經常飲酒。其中,15.4%每天消耗超過40克(超過2標準飲料)。無論BMI如何,飲酒與β細胞分泌的負面影響密切相關,所有人的HOMAβ細胞水平均較低。這表明飲酒可能在2型糖尿病的發展中起作用,其在β細胞功能障礙進展中的確切機制尚不清楚。

        過量飲酒也是慢性胰腺炎的危險因素。酒精會加速胰腺纖維化并導致一些結構異常。由于缺乏針對中國人的證據,目前尚不清楚亞洲2型糖尿病患者的最佳飲酒量是多少。

        中國2型糖尿病患者的營養考慮因素

        對于所有2型糖尿病患者,重要的是從各種營養密集型食物中攝取足夠的大量和微量營養素,以維持健康的體重,實現最佳的血糖控制,并延緩或預防糖尿病相關的并發癥。 2型糖尿病具有獨特的疾病表型和臨床表現,在向該人群提供營養護理時應考慮以下因素。

        減輕胰腺β細胞的負擔

        碳水化合物直接刺激胰島β細胞的胰島素分泌,消耗的總量是血糖反應的主要預測指標。患有2型糖尿病的中國人在疾病的早期階段通常具有顯著的β細胞功能受損(即使在因此,對于患有2型糖尿病的中國人來說,盡早監測并可能限制碳水化合物攝入以幫助保持其β細胞功能是非常重要的。

        最近的數據顯示,2型糖尿病患者每日能量攝入量的約52%至61%來自碳水化合物。這與一般人群的建議水平55%至65%接近,但遠高于2016年Joslin糖尿病診所推薦的40%至45%。沒有研究為中國2型糖尿病患者指定最佳碳水化合物攝入量。除限制總碳水化合物攝入量外,選擇血糖指數(GI)較低的食物也有助于減輕β細胞的負擔。非淀粉類蔬菜,整粒水果和不添加糖的乳制品。富含淀粉的蔬菜,如紅薯。高GI食物在消化后產生快速葡萄糖峰值,需要β細胞釋放大量胰島素以快速恢復正常血糖。白米作為中國飲食文化的重要組成部分,是一種高GI食物。中國人每餐通常會吃大量的大米,導致高血糖負荷(GL),從而提高血糖。

        建立肌肉質量的最佳蛋白質攝入量

        與相同BMI水平的白種人患者相比,患有2型糖尿病的中國人通常具有更高的體脂百分比。因此,對他們來說,建立肌肉質量以提高葡萄糖敏感性和維持身體機能尤為重要。蛋白質是肌肉組織中蛋白質合成的必需營養素。美國國家醫學院建議成年人每公斤體重至少攝入0.8克蛋白質,或每日能量攝入量的10%至35%.28為了改善血糖控制和維持肌肉質量,ADA建議患者沒有糖尿病的腎臟疾病每天每公斤體重應消耗1.0克至1.5克蛋白質,或高達20%的能量攝入量。中國人也建議使用相似數量的膳食蛋白質(高達每日能量的20%)糖尿病中國糖尿病學會(CDS)。

        調查數據顯示,中國糖尿病患者每日攝入的能量約為蛋白質的13%至16%.24-26這顯著低于ADA和CDS推薦的水平。因此,有必要建議他們的每日蛋白質攝入量增加。糖尿病腎病患者每天每公斤體重應消耗0.8克蛋白質。

        膳食蛋白質的含量和類型對于中國2型糖尿病患者同樣重要。通常,蛋白質的動物來源(明膠除外)傾向于遞送所有必需氨基酸(EAAs)。植物蛋白(大豆除外)通常缺少一種或多種EAA。除氨基酸譜外,不同蛋白質來源的其他營養素也有需要考慮的健康影響。

        中國最常見的膳食蛋白質來源是豬肉,與牛奶、魚和蛋相比,肉類(豬肉、牛肉和家禽)的支鏈氨基酸(BCAAs)含量最低。亮氨酸是一種BCAA,通過胰島素依賴性和胰島素依賴性機制有效刺激胰島素分泌和肌肉代謝.32它還影響大腦中的葡萄糖感應。豬肉和其他肉類的飽和脂肪酸(SFA)含量也很高,特別是棕櫚酸。棕櫚酸是一種主要的SFA,可增加低密度脂蛋白(LDL)和總膽固醇,這兩者都與2型糖尿病患者的心臟病發展密切相關。相反,魚是一種蛋白質來源,提供各種健康益處。與肉類相比,魚具有更高的蛋白質消化率和生物學價值(BV)。脂肪魚也含有豐富的ω-3脂肪酸,推薦用于心臟健康。研究表明,以魚類為主要蛋白質來源可增加胰島素的敏感性和趨勢。與其他動物蛋白相比,改善β細胞功能。與西方國家的人不同,許多中國人消費淡水魚而不是海鮮。雖然一些淡水魚具有相似的ω-3脂肪酸水平,但尚不清楚它們是否具有與脂肪魚相同的益處。但是,建議要求將整體魚類攝入量從目前的10.9克/天增加到40克。至75克/天。

        中國人攝入的牛奶(或由300克液態奶制成的乳制品)遠低于推薦的300克/天。消費量從欠發達農村地區的4.9克/天到大城市的64.3克/天不等。牛奶中BCAA含量,蛋白質消化率和BV均高于肉類.35牛奶蛋白質中的生物活性肽也有直接影響。健康成人和2型糖尿病患者的胰島素分泌和強烈的葡萄糖調節作用。當與25克碳水化合物匹配時,牛奶顯著增加胰島素反應,無論脂肪含量如何。乳清蛋白,占乳蛋白的20%,具有強效的胰島素作用。在飯前消耗乳清蛋白預負荷可增加胰島素分泌,可能通過腸促胰島素作用,從而減輕2型糖尿病患者的餐后高血糖癥。進一步研究乳清蛋白的最佳量,組分和預負荷的時間在飯前需要。

        植物蛋白可以帶來一些健康益處。最近的一項系統評價和薈萃分析發現,用大約35%的總蛋白替代植物蛋白的動物蛋白顯著降低了空腹血糖,胰島素水平和HbA1c。結果還表明用動物蛋白食物替代5%的能量攝入量植物蛋白食品可使患2型糖尿病的風險降低約20%至25%。目前,中國成年人每天攝入10.9克豆制品,這一數量低于建議的每日25克。

        為了滿足他們的營養需求并改善血糖控制,中國2型糖尿病患者需要從各種來源消費膳食蛋白質良好的混合物可能包括35%來自動物,35%來自大豆,30%來自其他植物。

        減少鹽攝入量

        雖然減少鹽攝入量通常不是治療2型糖尿病的首要任務,但它與監測碳水化合物同樣重要。過量攝入鈉會增加患高血壓的風險,高血壓是心臟病和中風的主要危險因素。據估計,60%的2型糖尿病患者患有高血壓,這與許多大血管和微血管并發癥密切相關。ADA建議患有2型糖尿病的患者每天攝入不超過2,300毫克的鈉(相當于一茶匙鹽),相同的數量建議一般人群使用。相比之下,美國人平均攝入約3,400毫克鈉每天。 2016年中國膳食指南建議一般人群每天攝入低于2,400毫克的鈉。當前攝入量遠遠超過每天5,702毫克的水平,這是建議量的兩倍多。

        一般來說,減少鈉的攝入可以降低血壓,尤其是那些對鹽敏感的人。在中國,烹飪過程中添加的鹽占鈉的攝入量的70%。餐館用餐和加工食品添加更多的鈉和谷氨酸鈉(味精)。在家烹飪少鹽,在家吃更多新鮮和未加工的食物,減少食物遠離家庭消費可能是減少鈉攝入量的最初方法。

        其他營養考慮因素

        骨骼健康:增加鈣和維生素D的攝入量

        盡管骨密度(BMD)正常至高,但2型糖尿病與骨質流失加速和骨折風險增加有關。對于超重和肥胖的2型糖尿病患者,體重減輕是生活方式干預的關鍵組成部分。髖關節有明顯的骨質流失。經常運動,尤其是負重訓練(例如,重量訓練,步行,慢跑),可以強化骨骼,防止骨質流失。其他好處包括改善肌肉力量,協調和平衡,這有助于防止跌倒和相關骨折。證據表明,運動引起的機械負荷刺激骨細胞活動,重新平衡骨重吸收和形成,有利于骨骼模型。對老年人的研究也有表明,運動有效地降低了跌倒和骨折的風險。

        鈣和維生素D是骨骼健康的必需營養素。中國膳食指南建議18-50歲的人每天攝入800毫克鈣,或者50歲以上每天攝入1000毫克。相比之下,中國成年人每日鈣攝入量平均為366.1毫克。消費更多富含鈣的食物,如乳制品,大白菜和豆腐,可以增加攝入量。在那些無法從食物中獲取足夠鈣的人中,補充劑可以幫助促進消費。

        維生素D促進鈣的吸收。 血清25-羥基維生素D [25(OH)D]濃度> 50nmol / L(或> 20ng / ml)被認為足以治療骨骼和一般健康。 數據顯示,大約40%的中年中國男性和女性的維生素D [25(OH)D]水平低于25 nmol / L.這使他們面臨維生素D缺乏的風險(<30 nmol / L或< 對于骨骼和一般健康,必須攝取足夠量的維生素D.對于18至64歲或15μg的成年人,建議每日維生素D攝入量為10μg(400 IU)( 600 IU)600 IU)乳制品提供鈣和維生素D(如果加強),而蛋黃和動物肝臟是維生素D的良好來源。

        進行定期運動以提高葡萄糖耐量和骨骼健康

        鍛煉不僅有益于骨骼健康,還在2型糖尿病的治療中發揮著重要作用。定期運動可以幫助患者減輕體重,改善血糖控制,提高整體健康,降低患心臟病的風險,并控制壓力。有氧運動和阻力運動相結合可以減少體脂,增加肌肉量。數據顯示,在沒有體重減輕的情況下,通過改變脂質分配和利用,一項為期四周的有氧運動計劃顯著降低了內臟脂肪和肝臟甘油三酯濃度。

        當蛋白質供應足夠時,阻力運動通過刺激肌肉蛋白質合成來增加肌肉質量。運動也是改善2型糖尿病或胰島素抵抗患者葡萄糖耐量的有效方法。運動中的肌肉收縮引發肌肉和脂肪組織細胞中GLUT4的易位,通過胰島素依賴性途徑使更多的葡萄糖進入這些組織的細胞。通過降低血糖水平和胰島素需求,運動減輕了胰腺的負擔β細胞并保留其功能。

        ADA的建議相似,中國的2型糖尿病護理標準要求每周至少150分鐘的中等強度體育鍛煉。在中國,廣場舞是超過1億人追求的有氧運動的一種流行形式。大多數是中年女性。 ADA還建議將阻力訓練與有氧運動相結合,每周2-3次。

        教育

        2型糖尿病是一種復雜的慢性疾病,需要自我管理和其他人的支持。糖尿病自我管理教育和支持可以改善患者的治療效果并降低成本。中國的2型糖尿病護理標準,如ADA的標準,優先考慮個體化疾病管理。然而,中國人在健康和飲食相關的信仰和做法方面與西方人群有很大差異。

        在為中國患者提供2型糖尿病自我管理教育計劃時,考慮使用中藥(TCM)是有用的。中醫在中國與西醫一樣具有影響力。它通過各種介入策略強調身體的完整性和陰陽平衡,如藥膳、針灸、運動(太極)和情緒管理(氣功)。盡管中醫藥在治療2型糖尿病的最佳實踐方法方面可能與西醫不同,但中醫藥成分的整合可以促進自我護理并改善中國患者的預后。一項小型研究將標準治療(基于西醫)與將中醫與標準治療相結合的干預計劃進行了比較。結果顯示,與單獨的標準治療相比,后者促進了更好的自我護理和HbA1c和BMI的改善。

        應鼓勵家庭成員參加與患者的教育會議,特別是當他們第一次被診斷患有2型糖尿病時。

        膳食改變可能使患者遠離家庭和社區共享的食物行為,破壞家庭和諧,這在中國文化中受到高度重視。讓家庭成員參與糖尿病教育,有助于他們了解如何控制2型糖尿病的生活管理方式,使得受益患者和整個家庭和諧穩定。還能夠幫助患者實現治療目標的自我護理活動。 結論

        患有2型糖尿病的中國人與西方國家的病人的病理生理學和臨床表現不同。中國患者的2型糖尿病的特征是BMI相對較低,早期發病,早期β細胞功能障礙和嚴重的餐后高血糖。這些特征使這些人群患糖尿病相關并發癥的風險增加。營養治療作為綜合糖尿病管理計劃的一部分,是一種經濟有效的方法,可改善這些患者的健康狀況和生活質量。

        患有2型糖尿病的中國人有獨特的生活方式和文化習俗。食品配料,烹飪方法以及食品和烹飪行業的可用性在中國與西方國家完全不同。隨著經濟的快速增長和全球化縮小這些差異,需要開展更多的研究來制定和實施滿足中國患者特定需求的綜合自我管理計劃。這項工作需要衛生專業人員,制藥和食品行業、政府、學術界和其他主要利益相關者之間的密切合作。

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